好死也是種奢望

題目蠻灰暗的... ，如果覺得太沉重，建議不用再看下去。這是個自己一直很好奇的問題，卻不太看到有人討論，以下是個人的經驗和想法，歡迎大家給我回饋。

每個人都要經歷"死亡"這件事，是親戚、是朋友、然後是自己，沒有人希望在死前還受盡折磨。像電視連續劇上面演的那樣不是很好？躺在床上，家人圍繞身邊，拉著你的手聽你說到最後一句話，瀟灑地告別世界。另一個方式也頗佳，一覺睡下去，在夢中離開，臉上沒有絲毫痛苦。

由於工作關係，常有機會"宣告"病患死亡。我處理的經驗中，絕大部份都不像上一段描述的那麼平靜安詳。相反的，臨死前的人總是受盡痛苦。而且，我常認為都是多餘的痛苦...

如果是重症住院的人，通常病程多可以預測。有些狀況是急救有效的，那麼忍受痛苦接受侵入性治療是絕對合宜的。有些狀況是急救發揮不了什麼作用，病情不會有多大起色，拖時間而已。後者處理的策略通常頗為複雜...

大多數情形是 - 重病者無法表達意願或是其自由意志已完全被忽略。如果親屬沒有任何意見，醫療慣例會做一切急救必要步驟，包括較殘酷的氣管內插管、電擊、心外按摩... 等，不論這些流程的效果如何。

在急救過程中，親屬意見其實還是會有影響力的。

有些親屬態度是 - 即使預後不佳，也不放棄要救到底。這對急救醫師來說，應該是較好處理的。反正，什麼機絲都上，好不好多少靠天意，責任盡到就夠，患者受無謂的苦嗎？那不是他能表達意見的。

另一種情況是 - 親屬決定可能急救無效時，拒絕侵入性治療。這聽來頗為人道，但實際上狀況也蠻多的。醫師一方面感佩親屬的明智與勇氣，另一方面又擔心法律問題。通常，這樣的約定不會只是口頭說說而已，親屬會被要求在同意書上簽名。然而，這份同意書一向不被認定具有法律效力。

所以，因有同意書未作侵入性治療而事後糾紛的例子偶爾可聞，有時是同意人事後反悔，有時是其他家屬主張同意無效。聽說，在法律上，醫師未做必要急救是站不住腳的。

因此，偶爾又會出現這樣奇怪的狀況：明明都簽了同意書，但在醫師不能確定親屬想法或默契沒有建立時，無效的侵入性治療仍舊被執行，面對親人無法走得平靜，家人錯愕但相當無奈。

相關問題還很多，有機會再整理一下。我想說的是：在目前醫療環境下，一個人不太能自由抉擇臨終前會怎樣被對待，尤其是在醫院中。即使親屬有意減少其痛苦，也未必能如願。俗語說："好死不如歹活"，其實我覺得，很多時候，好死都是種奢望，不是嗎？